Bedrijfsnaam: indien u onder uw bedrijfs- of praktijknaam vermeld wilt worden

Uw naam:*

Voorvoegsels: Voorletters:

Geslacht: *Man Vrouw

E-mail adres: *

Straat of instellingsnaam *

Postcode: *

Woonplaats: *

Provincie: *–Kies een provincie–FrieslandGroningenDrentheOverijsselFlevolandGelderlandUtrechtNoord-HollandZuid-HollandNoord-BrabantZeelandLimburgVlaanderen

Telefoonnummer: *

Eigen websiteadres:link gewenst aan eigen websiteadres

link aan uw eigen e-mailadres
Te vermelden beroep of specialisatie: *–Kies een beroep–CoachPsycholoog/CoachPersonal CoachPsychotherapeut/CoachNLP-therapeut/CoachRelatietherapeutMediatorTrainerConsultantOverig

Indien overig
NB: er kan maar één beroep cq. specialisatie ingevuld worden, meerdere kunnen via informatiepaneel vermeld worden (zie onderstaand)

Toevoegen eigen informatiepagina (klik hier voor voorbeeld:

regel 1: Praktijknaam

regel 2: Naam

regel 3: registraties

regel 4: bijzonderheden

regel 5: bijzonderheden(vanaf regel 5 gratis!)

regel 6: bijzonderheden

Toevoegen foto en/of logo op de informatiepagina (mail uw foto even apart naar info@amerweb.nl)

Toevoegen op www.allepsychologen.nl
Toevoegen op www.gz-psychologennet.nl
Uitsluitend voor BIG-geregistreerde GZ-psychologen. Uw opgave wordt alleen verwerkt als u hier uw geldig BIG-registratienummer invult
BIG-registratienummerIndien u dit niet weet, kunt u uw nummer direct zoeken op Bigregister.nl
Toevoegen op www.allekindertherapeuten.nl
Toevoegen op www.allehypnotherapeuten.nl
Toevoegen op www.allerelatietherapeuten.nl

Ruimte voor vragen of opmerkingen:

Ik ontvang een factuur volgens de tarieven zoals op deze website vermeld.
U kunt een machtiging geven om de kosten voor uw vermelding(en) via een automatische incasso af te laten schrijven van uw bankrekening.
U krijgt dan € 2,50 korting per adressenlijst per jaar.
Ja, ik geef hierbij een machtiging om de kosten voor de vermelding af te schrijven van:

IBAN nummer:

BIC nummer (als u een buitenlandse bank heeft):

Op naam van:

te:

Nee, ik betaal zelf per overschrijving.

Als u het niet eens bent met een afschrijving, kunt u deze laten terugboeken.
Neem hiervoor binnen 8 weken na afschrijving contact op met uw bank.

Ja, ik ben bekend en akkoord met de voorwaarden.

Indien u alles goed heeft ingevuld
en akkoord gaat met de voorwaarden, druk dan op deze knop, dan worden uw gegevens verzonden.

Wanneer u op ‘Verzend’ klikt zet u een digitale handtekening voor een overeenkomst; u verklaart u de ‘Tarieven en voorwaarden’ gelezen te hebben en akkoord te gaan met de inhoud hiervan. Deze online aanmeldingsprocedure is goedgekeurd door Gerechtsdeurwaarder West-Brabant te Zevenbergen en incassobureau Justice in Rotterdam

Een ogenblik geduld alstubieft